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落实“六保”任务,南京市医疗保障局四个方面推进

2020-06-15 17:08:27

龙虎网讯 根据《中共南京市委办公厅南京市人民政府办公厅关于印发〈南京市全面落实“六保”任务做好当前重点工作实施方案〉的通知》要求,南京市医保局全面落实“六保”任务,推进四个方面工作。

一、保障居民就业

(一)认真做好城镇职工医保单位缴费阶段性减征工作

制定出台《关于疫情防控期间阶段性减征城镇职工基本医疗保险费的通知》。自2020年2月起至6月止,阶段性对职工医保单位缴费部分实行减半征收,即单位缴费率由9%下调至4.5%,减征对象主要包括参加我市职工医保的各类企业、社会团体、民办非企业等用人单位,以及按单位参保的个体工商户。

二、保障基本民生

(二)稳步提升群众医疗保障待遇

努力实现应保尽保。基本医疗保险参保率稳定在98.6%以上。

巩固住院病人报销比例。职工基本医保和城乡居民基本医保政策范围内住院医疗费用,基金支付比例分别稳定在85%和70%左右。

提高“两病”患者保障。落实城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制,将“两病”人员在定点医疗机构发生的医保范围内“两病”药品、诊疗服务等费用纳入门诊统筹支付范围。

降低部分药品和诊疗项目的自付比例。逐步降低部分药品和诊疗项目的个人自付比例,最高降幅达30%。

(三)切实保障疫情期间群众生命安全

发挥医保基金疫情保障作用。定点医疗机构不收取确诊、疑似参保患者个人自付部分费用,由医保经办机构与医院结算。

减少慢病患者取药次数。明确疫情防控期间,实施“长处方”报销政策,对职工医保门诊慢性病患者和居民医保高血压、糖尿病患者,一次取药量放宽至3个月。

(四)坚决做好困难群众就医托底保障

扩大医疗救助保障范围。在原有8类困难人员基础上,将建档立卡低收入人口纳入医疗救助范围,新增保障对象3万人。

全额资助参加城乡居民医疗保险。对经认定的9类困难人群,参加城乡居民医保的个人缴费部分,由各级财政实行全额补助,覆盖率100%。

大病保险政策向困难人员倾斜。困难群众大病保险起付标准降低为普通参保人员起付标准的50%,各报销费用段报销比例在普通人员报销比例基础上提高5个百分点,达到65%-85%,且不设基金支付上限。

享受医疗救助托底保障。困难群众住院和门诊大病发生的医保范围内医疗费用,医疗救助按90%给予救助。

(五)打击欺诈骗保维护基金安全

完善医疗保障基金监管制度体系。制定南京市《定点医药机构失信行为惩戒实施细则》,严格失信等级认定。完善医保“黑名单”制度,制定医保基金使用负面清单。

持续开展打击欺诈骗保专项治理。加大欺诈骗保抽查检查力度,及时公开曝光欺诈骗保典型案例。

强化基金监管支撑保障。推动经办机构开展智能监控试点示范工作。积极落实举报线索查处全流程管理,全面提升信息化管理水平。健全引入第三方参与基金监管的工作机制。

(六)建立常态化医用耗材集中带量采购机制

积极稳妥推进带量采购。全面落实国家、省组织药品集中带量采购中选结果;扩大医用耗材集中采购地区联盟范围,组织医用耗材价格谈判。

完善阳光监管平台建设。完成阳光监管平台异常工单移动端业务功能的开发和办理。全面实现各级定点医疗机构药品、医用耗材网上集中采购、集中结算。

(七)优化异地就医直接结算服务

扩大宁浙、宁皖门诊直接结算的覆盖范围,推进我市与省内及长三角地区门诊特定项目、门诊慢性病、门诊统筹等“一单式”直接结算。探索通过手机APP、微信公众号等模式实现无障碍备案和不见面备案。

三、保障市场主体

(八)提前预拨住院费用结算款

制定《关于对2019年度基本医疗保险住院费用决算预拨的意见》,提前预拨定点医疗机构住院费用,缓解疫情对定点医疗机构造成的不利影响。

(九)加快定点医药机构考核进度

充分运用医保大数据,加快对定点医药机构考核,提高拨付考核相关费用。

(十)鼓励开展“互联网+”医疗服务

互联网医院各项网上诊疗服务临时纳入医保支付范围,实现网上挂号、网上诊疗、网上购药、网上支付。

(十一)推动中医在抗击新冠肺炎中的临床应用

出台《基本医疗保险支持中医传承创新发展实施办法》,及时将医院自制抗疫制剂纳入我市医保甲类药品目录。

四、保障产业链供应链稳定

(十二)阶段性延长医用耗材(药品)集中结算周期

为缓解新冠肺炎疫情对定点医疗机构和生产(配送)企业经营造成的影响,临时性将药品、医用耗材从平台采购、验收入库到线上付款集中结算分别不超过30天、60天统一延长至3个月。

(十三)提前拨付带量采购预付金

原则上带量采购结果确定后的2个月内,医保基金按带量采购的医用耗材(药品)总费用的30%-50%,提前拨付给带量采购的定点医疗机构。

来源:南京医保  编辑:陈晨

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