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“江苏医惠保1号”首例理赔已到位

2022-01-14 13:08:23

龙虎网讯 昨日记者从省医保局获悉,面向全省、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险“江苏医惠保1号”已于今年1月1日起正式生效,并于近日完成了首例理赔。

据“江苏医惠保1号”理赔工作人员介绍,家住淮安市的徐先生是居民医保参保人员,去年花158元购买了“江苏医惠保1号”。今年1月初,徐先生因心脏疾病入院治疗,共发生医疗费用43986.4元,通过基本医保报销26068.89元,本次住院个人负担医疗费用17917.51元,其中基本医保范围内个人自付费用16958.18元,个人自费959.33元。徐先生于1月7日提交理赔申请。

“江苏医惠保1号”主要为参保群众提供四个方面的保障:保障基本医保范围内个人自付的部分、保障基本医保保障范围以外的部分、重特大疾病再保障部分以及部分特殊重特大疾病补充保障责任。

按照“江苏医惠保1号”的保障内容,徐先生个人自付的16958.18元属于“江苏医惠保1号”的保障范围,免赔额为1万元,无既往病史参保人员“超过免赔额0至10万元”赔付65%,此次徐先生理赔金额最终为4522.82元。“本次徐先生主要享受到了‘基本医保范围内个人自付部分’的保障,提交理赔申请之后,仅72小时就通过了审核。”工作人员解释。

为确保投保群众及时高效理赔,享受参保权益,省医保局指导商业保险机构建立理赔通道,规范理赔流程,无论投保群众从何种渠道购买,均可通过“江苏医惠保1号”微信公众号在线申请理赔,目前理赔服务正在有序开展中。“‘江苏医惠保1号’参保人数现已突破210万。下一步,省医保局将指导商业保险公司抓紧上线‘在线快赔’通道,进一步提高理赔速度,努力为群众提供便捷、高效、优质、精准的理赔服务。”省医保局相关负责人说。

采访中记者获悉,作为一款全年可投保的商业补充医疗保险,目前未投保用户仍可以通过线上线下渠道投保“江苏医惠保1号”。“但需要提醒的是,1月1日至2月28日期间投保的,缴费次日零时生效。3月1日起投保的,缴费90天后才能生效。”工作人员解释。

来源:南京日报  编辑:杨斯楚

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